@明t生:如何好好看待HPV疫苗

haizei @ 2018年05月23日 乐活

微信公众号: 明十三60890

作者:明t生

 

「人乳^瘤病毒」(Human Papilloma Virus,HPV)是最常性鞑ゼ膊〉牟《荆乎所有的性活S男性和女性都有C佑|感染到。大多登r下,HPV孕邢В斐山】},也不需要特e抗病毒治(其,病毒本身也o治的方法)。HPV有很多基因型,FA段能y定的就有100N以上,但不是每N都虏。桓呶V掳┗蛐陀10N,比如和子mi癌有很大PS的HPV 16,18等。



 





HPV持m感染,特e是高危型的基因型,的昊蛘凳辏t有C稹干称黟唷购汀缸mi癌」等。HPV感染l展到子mi癌通常需要的甑绞甑rg,持m的感染纬伞缸mi上皮攘霾∽」(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)。按照乐爻潭确CIN1,2,3。 大多CIN1病是孕邢В搅CIN2,3 就凫吨小⒅囟犬常增生,有C成子mi癌。所以「高危子mi病」(High Grade Cervical Lesion)包括CIN2,3和子mi癌。

 

HPV疫苗的出F,是r代的|西,可以f是人v史上第一支防癌的疫苗。2006年上市,F今市面上有三NHPV疫苗,按照Φ牟《净蚍中陀卸模r。九r疫苗包括HPV6,11,16,18,31,33,45,52,58,包括了大部分高危致癌基因型。在最早M行乙呙缬的澳洲,已有研究@示HPV疫苗的接N降低了HPV的感染率,和子mi癌的患病率(]一)。疫苗接N是非常安全有效的A防HPV感染的方法。


 



 

HPV除了е伦mi癌之外,可能引起其他癌症,比如外o癌,肛T癌,甚至口腔癌。@些男女都可能谩1993年_始全港推VD女子mi抹片z查之後,子mi癌患病率已呈下降荩匀混断愀叟园┲⒒疾÷饰混兜诎宋唬是凫冻R癌症。FA段除了子mi癌有Y查之外,其他相P的癌症K]有很好的A防Y查k法,故此A防仍然是重c。所以男孩接N疫苗除了能p少整w人群的HPV感染率之外,能A防男孩有可能得的癌症。

 

「世界l生M」(WHO)建h所有的叶及HPV疫苗{入矣e。首x人群是9-14q的女孩,在]有性接|之前。首x人群的意思就是可按照每倚l生l件政下,M量提高@人群的接N率。次x人群就是15q以上的女孩和男孩,在铱韶⒖刹僮鳎Z了首x人群或者子miY查的Y源下可做。截止2017年3月,全球有71野HPV疫苗加入在女孩的颐庖哂之龋渲杏11野ㄋ羞mg的男孩和女孩。@eK不包括中拖愀鄣^。香港如此富庶的地^,X多到不知道怎N派,y道就不能o小朋友接N疫苗幔

 

哪些人接N?

 

「美膊】刂浦行摹梗CDC)和「美乙呙缱稍委T梗ACIP)建h11-12q的和臃N,最早9q,最t女性26q,男性21q(如高LU可到26q)。「美┲f梗ACS)於2016年也有榇擞背贿^ACS有附加一明,就是22-26q]有完成疫苗接N的可M快完成,K且讨p少癌症LU的有效性档汀RfF有lF21q之後接N的人群比19q前接N人群垢呶Wmi病有效性档汀6庖咝Яψ钣行У娜巳菏9到15q的男孩和女孩。

 

最好的接N年g在11-12q,14q前只需接N舍,一年龋诙隔半年。14q以後需要三,一年龋诙隔2月,第三半年後。

 

美就2016年尾_始本土只使用九rHPV疫苗,而@疫苗2014年FDA批准上市,]匀巳菏9-26q。在]孕畔⑸嫌忻鞔_列明九rHPV疫苗 的安全性和有效性:]有在超^26q以上的人群u估^。

 

一直很多人HPV疫苗有很多迷思,更多的是Τ^26q的是否需要接N。特e是「四r」疫苗在中鲜嗅幔日f明m用人群是「20到45q」。@}更是人困惑。

 

u造四r疫苗的公司_在24C45q@人群中做^「SCφ」(RCT),2009年l表在Lancet上,得出的Y是在A防「子mi和外膊 褂行В运rHPV在]缘r候是可以支持到45q的。但@YHigh Grade Cervical Lesion高危子mi病(CIN2以上)K]有CC明有效,就代表K]有C茴A防「子mi癌」。在篇文Ie所用的Primary End Point是Bm6月的HPV感染,@在R床上、或者ψmi癌的防治根本]有PS。而且在M和φ战MHPV16和18的感染K]有明@分e(]二)。

 





@些很重要,就是政策Q定者、to人Tσ黄S助的文I要仔研究看清楚。然就安全性碇v,疫苗在@人群也是安全的,就是打了也不泻Α

 

Fr,香港l生署]有提供HPV疫苗接N服蘸陀。但上市的三N疫苗均有在香港]陨鲜小T谙愀鬯锸匝e可以查到九rHPV疫苗e面的SP(Special Precaution)明_嗣鞔蠡虻褥27q的D女和小^9q的和贿m宜。

 





所以若超^26q,想A防子mi癌是以做子mi抹片z查橹饕椒ā

 

Y一下:

 

1. HPV疫苗,安全有效,蜻mg人群推V

 

2. 接Nrg最好11-13q(14q以下)也是很多袢〉淖詈媒臃NrC,最高的有效性,只需2。14q以上到26q,都可接N,越早越好,越tA防子mi癌的有效性档停枰3。

 

3. 26q以上接NHPV疫苗,可以有效A防某些未感染的HPV相P子mi和外膊。]有CC明能在@M人群A防子mi癌

 

4. 九rHPV疫苗K]有]钥梢栽9q以下或者26q以上使用

 

5. 最重要一c,就是有性的女士ㄆ谧鲎mi抹片的癌症Y查;26q以上是做好子mi癌Y查方更能有效A防子mi癌

 

 

 

Reference:

 

]一:Julia ML Brotherton, HPV vaccine impact in Australian women: ready for an HPV-based screening program,Med J Aust 2016; 204 (5): 184. ||  doi: 10.5694/mja15.01038

]二:Muñoz N, Safety, immunogenicity, and efficacy of quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine in women aged 24-45 years: a randomised, double-blind trial. Lancet. 2009 Jun 6;373(9679):1949-57. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60691-7. Epub 2009 Jun 1.

 

 

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