| 作者：白波 新冠肺炎疫情防控是一场前所未有的全民参与、举世关注的重大战役。2月11日下午，人民日报微博发布了一则消息：“宁夏第四人民医院再次传来喜讯，经过精心治疗和护理，又有8名确诊患者治愈出院。截至目前，宁夏共有22例新型肺炎确诊患者治愈出院，治愈率达到41.5%。”
虽然确诊病例数和治愈数这样的数字随时可能发生变化，但一个省份接近半数的患者治愈出院，在疫情防控的关键时期，这一足以振奋人心的消息还是引来众多网友叫好。到2月14日，宁夏确诊病例达67例，治愈出院27例，40.3%的治愈率依然在各省份中排名前列。
宁夏是如何做到的？相比防控压力较大的省份，67个确诊病例相对较少，但对600多万人口的宁夏来说，所占比例并不低。北京日报客户端记者专访了宁夏新冠肺炎诊治专家组组长、宁夏医科大学总医院副院长周玮，请他对相关问题进行解答，并阐述了自己的观点。
宁夏第四人民医院医护人员。宁夏日报记者 马楠摄
宁夏新冠肺炎诊治专家组召开会议。宁夏日报记者 马楠摄
治愈率能鼓舞士气，但须正确看待
北京日报客户端：宁夏的高治愈率被人民日报报道，一度排在全国第一。宁夏是怎么做到的？
周玮：我们看到了报道。媒体界的朋友希望我们专家组能总结出一个经验，就是为什么可以这么高。现在的治愈率和我们的治疗水平关系不是很大，不能靠这个反映出宁夏的治疗水平有多高。对老百姓来说，看到这样的数字心里高兴，能鼓舞士气，大家有信心就好了。但专业人士一定要正确看待这个问题。
当然，宁夏确诊病例和治愈出院人数的比例，也就是治愈率，也能反映出一些问题。这个治愈率其实是一个分子分母的关系。从病例增长的过程来看，宁夏的增长一直很稳，最多的时候连续3天有5例，通常每天新增都不超过4例。在全国范围内确诊病例快速增长的阶段，宁夏没有出现爆发式的增长，这说明宁夏在早期进行的管控起到了效果，做到了早干预、早发现、早筛查。这样宁夏治愈率的“分母”就比较小。确诊的病人治愈出院，都是如期出院，如果还稍微快一点，就显得分子大、分母小，治愈率很高。
对治愈率真正的要求，应该是到疫情结束后，所有的病人全部治愈出院。所以我们的终极目标还是100%的治愈率。现在的治愈率参考价值还不是很大。
我们关注了全国的平均住院天数，其他省份的我不了解，但我关注了国家卫健委通报的除湖北以外的平均住院天数，是10天左右。宁夏也差不多就是10天，这样来看的话，全国各省份对新冠肺炎病例的治疗水平是接近的。
同质化治疗提高诊疗效率
北京日报客户端：不过我们也注意到，确诊病例数和宁夏比较接近的一些省份，主要是一些北方的省份，治愈出院的人数比例也就是治愈率，没有宁夏这么高，特别是在前几天。您怎么看？
周玮：确实，宁夏是有特点的。我跟相邻省份的专家组组长刚刚聊过这个问题。和很多省份比起来，宁夏还有一个区别，就是地域小，最远的地级市固原，距离首府银川也就300多公里。在救治方面，宁夏防控指挥部的决策非常到位，所有病例做到第一时间集中治疗，实行得很彻底。目前，宁夏所有确诊病例全部集中在宁夏第四人民医院，这家医院现有病床160张，正加紧建设的二期工程将增加床位150张，医院承接患者的能力是有保证的。
所有患者集中治疗有这样一些好处，首先医院是传染病医院，完全满足治疗的需求。第二，所有的治疗都是同质化的。如果每个地级市安排一所定点医院，每个市的操作、病人干预的早晚、出院标准的研判，都是个体化的。但在宁夏，这些都是一个专家组来确定，这在宁夏体现得比其他省份要彻底。
比如我们邻近的一个省份，地域广大，基本上每个市都有一个定点医院，各自收治确诊患者，再把所有信息汇总到省份的专家组组长那里，由专家组集中进行指导。如果哪里出现危重症患者，就派专家过去，而不是把所有的病人转到一个地方。
同质化的好处就是治疗不会有差异性，提高了诊疗效率。比如确诊病例出院的3条标准，核酸检测两次阴性，体温完全正常3天以上，胸部影像学病灶明显吸收，前两条是可以把握的，但是胸部影像学病灶明显吸收是个软指标。不同的医院、不同的专家标准判断可能不一样，有的觉得90%吸收叫明显吸收，有的觉得50%吸收叫明显吸收。这就造成很多医院会有不同的差异。
出现这样的差异，也是因为大家对这个病都是第一次见，第一次认识。
专家资源集中同样有所帮助
周玮：另外，宁夏还有一个经验，因为确诊病例定点集中在一所医院，所有最强的专家也全都集中在一起了。宁夏新冠肺炎诊治专家组组长是我，副组长有3位，分别是重症、呼吸、中医方面的专家，1个组长3个副组长全部进驻在宁夏第四人民医院，下班后就住在医院旁边的小宾馆里。
宁夏卫健委成立工作组，还专门安排一位处级干部和我们一起工作，随时解决专家和医院需要解决的问题，协调收治、转运确诊病例，保证了患者应收尽收、应治尽治。
但是像一些邻近省份有那么多地市，如果要把专家资源分配到各地，有10个专家组级别的专家也不够用。
专家资源的集中，对提高诊疗效率和效果有明显帮助。
病毒在干燥环境传播更快
北京日报客户端：有一种说法，病毒喜欢湿冷的环境，在北方特别是西北地区，毒性减弱了。
周玮：目前还没有明显证据证明这一点。但是病毒在潮湿环境下的生存时间比在干燥环境下更长，至于毒性有没有变化，还不知道。
不过，病毒在干燥环境下传播得更快。比如常见的流感，在宁夏我们都知道下一场雪，流感病人就少了，不下雪，流感病人就多。
宁夏在全国率先确认临床诊断病例
北京日报客户端：这次新冠肺炎的诊治，宁夏采用的主要诊疗手段是什么？
周玮（左）在病房查看病人病情
周玮：这方面宁夏主要有两个特点。首先是如何让端口前移，早诊早治，这是可以拿出来的好经验。按照宁夏卫健委安排，我们成立了5个筛查专家组，对宁夏各地的疑似病例进行筛查，一个病例一个病例地研判，力争对疑似病例早筛早治，以做到对所有可能的感染者早诊早治。
其次就是增加了临床诊断病例的确认。1月31日，根据专家组建议，宁夏卫健委决定在疑似病例和确诊病例之间增加临床诊断病例，宁夏在全国是最先执行的。对临床诊断病例中病症稍重的，全部在定点医院进行集中救治。2月5日国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，在湖北省增加了临床诊断病例的分类，2月13日第一次公布病例数。
宁夏确定临床诊断病例的标准比较严格，必须要有流行病学暴露史和接触史，影像学表现必须很典型，才能确定为临床诊断病例。临床诊断病例一旦确定，就按照确诊病例去治疗。
北京日报客户端：为什么要增加临床诊断病例？这对宁夏的新冠肺炎诊治有什么帮助？
周玮：一个确诊病例需要进行核酸检测反复查阳性，但是核酸的阳性率只有40%左右。很多疑似病人有可能一直没有确诊，最后也治好了，按照两次核酸阴性、体温正常、影像学病灶明显改善的标准出院了。
但疑似病例如果不对其密接者提前管控就很危险。如果100个病例里有60个疑似，这可能就是60个传染源。所以我们增加临床诊断病例的确认，一旦确认为临床诊断病例，即刻开始对这些病例的密接者进行流行病学调查和管控。及早判定疑似病例后，立即启动流行病学调查和密接者的管控，这是很关键的。
通过临床诊断病例的确认，早发现重症患者，早干预治疗，有效避免了重型患者发展为危重型。宁夏的重症患者中，经过及时干预，大部分都很快转为普通型病例。
提议建立筛查专家组提前筛查
北京日报客户端：通过这段时间对新冠肺炎的诊治，您有什么可以谈谈的经验吗？
周玮：2003年SARS的时候，我是一名主治医师，负责对宁夏5个输入型病例中4个病例的治疗。这次新型冠状病毒感染的肺炎，我感觉有这些方面的特点：
首先临床表现和我们以前碰到的SARS，还有平时经常见的甲流、乙流区别挺大的。很多病人开始症状都很轻，但是肺上看病灶就很多。临床表现症状和影像学是不对称的，这是一个显著的特点；
病人发烧的比例不是特别高，有一半病人开始不发烧，跟SARS、流感、甲流不一样；
影像学表现有特点，尤其是多肺叶病变；
最后，虽然有核酸这个好的工具，但核酸阳性率有限，单凭核酸排除病例是有风险的。这一点是我们增加确认临床诊断病例的重要原因。
依据宁夏的诊疗经验，我们有3点建议。第一，疑似和确诊中间增加临床诊断病例。目前宁夏执行了，湖北也执行了，全国其他地方还没有执行。第二，参照宁夏的经验建立筛查专家组，提前进行筛查，而不要等着病人上门，必须端口前移。第三就是加强对对无症状感染者的管理，对这类患者早诊早治。
管控措施已越来越到位
北京日报客户端：截至2月14日下午5时，宁夏确诊病例67例，治愈出院27例，治愈率40.3%。作为宁夏新冠肺炎诊治专家组组长，您如何看宁夏目前的防控形势？
周玮：目前宁夏的输入型病例已经很少了，新增的主要是本土、家族聚居型病例。现在家族聚居型病例增多，究其原因，主要是刚开始进行管控的时候发生了没有严格执行严禁聚会、婚宴等政策的情况。现在宁夏的管控措施越来越到位，只要出现一例病人，密接者、密接者的密接者都要马上进行筛查，把二代和三代病例都及时筛出来，把疫情控制住。 来源：北京日报客户端
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