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这是病,不是衰老,千万别吃后悔药

tilamisu 发布于 2020年10月13日

作者:@瘦驼

 

超过一半六十岁以上的人会患上骨关节炎,大家却用衰老或者风湿来概括它。

世上最难吃的药就是后悔药。所有的后悔药里,最难吃的就是本可以早治疗早干预的病,给耽搁了。很多年前,家里人经常埋怨我外公走路不当心,经常磕碰东西。在街上散步,经常被隔离桩之类的东西碰得青一块紫一块。外公青光眼确诊的时候,视力已经严重受损,这让他的人生最后几年生活质量大大下降。青光眼的症状就是管状视野,也就是视野边缘逐渐消失,当年外公并不是走路不小心,脚边的那些障碍物,他真的看不见了。这就是后悔药,是我在外公确诊青光眼之后开始查资料之后才知道的知识。如果当时能及时发现问题,用药物是可以让青光眼症状不再继续发展下去,那他就能用眼睛而不是手来知道他的重外孙女长得有多可爱。



这种后悔药,我差点又吃到第二次。新冠疫情把这一年折腾得七零八碎,我也大半年没法回老家看父母。前阵子给妈妈办某个手续需要一张她本人手持身份证的照片,照片发过来,我先注意到了妈妈的手,一眼看上去那手显得更苍老了,让我想起了我的姥姥。是什么让我产生了这种感觉?她的手指中间的关节,显得特别突出,就像是邓布利多的接骨木魔杖。以前只是觉得妈妈的手瘦,可并不是这样的,我赶紧打了电话。"妈,你的手最近有什么不舒服吗?""就是有点攥拳使不上劲,也怕凉,洗衣服刷碗的水要是凉的,手就疼。""还有别的关节不得劲儿吗?""嗯,膝盖不舒服,我已经有几个月不敢慢跑了。上下楼梯挺费劲的,特别是下楼,经常感觉腿使不上劲。""赶紧去医院检查一下吧,先查个血看看是不是类风湿性关节炎。"

手指第一节的赫博登结节和第二节的布夏结节  图源wiki

 


几天后,确诊,一个坏消息和一个好消息。坏消息是,我妈妈得了关节炎。好消息是,我妈妈得的是最常见的膝关节和指关节骨关节炎,这也在我的意料之中。



说起关节炎,想必很多朋友的第一反应是"风湿性关节炎和类风湿性关节炎"。确实,在太多小广告里听到过这两个概念了,"风湿"这个词也太深入人心。以至于我们举家从山东搬到广州,都会有人劝退:"广州太潮了,当心老了得风湿。"



"风湿"可能是日常生活中杀伤力最大的一个中文词。它给太多人造成了误导,让太多人耽误了病情,最终严重影响生活质量甚至致残致死。



我必须花一些篇幅来说说这个词。我不谈风湿的传统起源,就说现代应用。中国现代医学里,还在用风湿二字,最精准的狭义里,"风湿"指的是"风湿热",它是由链球菌感染引起的免疫性疾病。链球菌是这个病的源头,却不能称之为元凶。链球菌表面的一个蛋白跟人体心肌、心脏瓣膜、关节滑膜等处的一个正常蛋白很像。当链球菌入侵人体,免疫系统就会通过细菌的表面蛋白识别并清除它。于是误伤心肌、瓣膜和滑膜,造成心脏、关节等处受损。这类的疾病就叫风湿性疾病,比如风湿性心脏病和风湿性关节炎。风湿性疾病的发生跟"风"和"湿"都没有直接关系,链球菌的感染跟恶劣的居住条件以及低下的营养水平有关,硬要联系的话也许能跟住所或者工作场所的"透风"和"潮湿"挂上钩。风湿热的发病率在我国大约是万分之一,治疗也相对比较容易。大多数风湿性关节炎的患者会在发病后一个月内症状消失且不会造成永久性的关节损伤。



而类风湿性关节炎跑得就更偏了,它是自体免疫性疾病,也是免疫系统攻击自身的正常组织,但是并没有像链球菌感染这样的确切诱因,治疗起来也要更棘手一些。由于症状有相似性,当年我们的医学家把这个外来的概念翻译成了"类风湿",让本就错误的风湿概念更加含糊。类风湿性关节炎的发病率比真正的风湿性关节炎高得多,我国大约百分之一的人会受它的困扰。



然而在日常生活和相当多医疗场景里,"风湿"的外延要远远大于"风湿热"、"链球菌相关的反应性关节炎"、"自体免疫性关节炎"。脚腕疼,风湿。膝盖疼,风湿。手指关节僵硬,风湿。腰疼,风湿。各种慢性的,不清晰的,深层的疼痛和不适,统统装进写着"风湿"的箩筐里。不管原因是损伤还是感染,或者自体免疫性疾病,现代医学里有几百种病可能都在这个筐里。传统医学里对付这一筐疾病,所谓祛风除湿,无所谓就是用类似乌头、附子这类含有毒性很强的神经抑制剂的药物进行止疼。或者一些打着传统医学旗号的纯骗子,把很容易暂时缓解症状的糖皮质激素掺在各种所谓的药材里祸害人。



我非常建议医生朋友们拒绝再使用"风湿"这个词,正本清源。这可能一时半会无法实现。



但在日常语境下的"风湿"跟一类明确的疾病有着最大的交集,生活中大部分因为"风湿"求医问药的朋友,看的其实是"骨关节炎"。此时此刻,全国有超过一亿的骨关节炎患者,六十岁以上的人群中有一半、七十五岁以上人群中有80%患有骨关节炎。以至于在传统文化里,骨关节炎很多时候都不被认为是一种疾病,而被当做是理所应当的衰老过程。我又想起我的姥姥,我的印象里,姥姥一直是个瘦小老太婆。我慢慢长大,姥姥变得越来越小,很长时间里我都以为只是视角的变化。后来到她七十多岁因为意外跌倒造成髋关节骨折,那时候我已经上大学了,我清楚的记得当时的病例报告里记录的姥姥的身高只有一米四九。"你姥姥年轻的时候是个大个子,跟我现在差不多,不到点一米七,"妈妈有次聊起来这件事,"她四十来岁就驼背了,年纪越大驼得越厉害。"



腿脚不灵便、各种关节疼痛变形、弯腰驼背体型改变,这些骨关节炎的典型症状,跟"老掉牙"一样,一直被"就是老了"给掩盖了它们的疾病属性。就这样,这些原本可以缓解和延缓的疼痛、不便、机能丧失,就被生生炮制成了"后悔药"。



什么是骨关节炎?关节是骨头和骨头的连接。为了减少运动时骨头和骨头的摩擦,关节面上覆盖着一层软骨,也就是大家都爱吃的脆骨。跟充满了矿物质的硬骨头不一样,软骨其实是个"水货",它的成分里70%以上都是水。这些水被胶原蛋白、软骨蛋白等吸水性极强的物质锁在软骨里,保证了软骨的弹性和光滑。



人并不是一架完美的机器,人体里很多部件并不耐操,"设计寿命"也不长。关节软骨就是这样一个"易损零件"。一不小心,关节软骨就有可能被弄坏,比如踢球的时候弄坏了"半月板",半月板是膝关节里的关节软骨。即便你觉得自己很小心,日积月累,常年使用,有些关节软骨也会出问题。尤其是长时间保持某种姿势的,伏案工作者的颈椎间盘、体力劳动者的腰椎间盘,椎间盘也是软骨,具体说是纤维软骨。有些损伤跟先天条件有关,比如X形腿或者O形腿的朋友,你的踝关节、膝关节和髋关节就更容易出问题。还有些跟后天有关,比如超重的朋友的下肢关节要格外留心。还有些跟风俗习惯能扯上关系,比如我们经常引以自豪的"亚洲蹲",蹲这个姿势对膝关节就很不友好。还有很多原因,现代医学还不是很明了,我们对关节软骨的形成和修复过程了解得并不是很透彻。现在我们知道关节软骨里没有血管,所以跟其他大部分有血供的组织的损伤修复机制都不一样。有的时候似乎自我修补过程反而让关节的状况变得更糟了。最糟糕的情况是软骨完全磨没了,骨头和骨头就会硬碰硬,为了让硬碰硬用得更久,骨质增生、骨刺就出现了,那是人体自我修复的产物。



这里要提醒大家,越是智者,越会承认自己的局限。医学也是一样,现代医学里充满了大量的未解之谜,这正是它的现代之处。传统的方式连自己知道什么都不知道,更别提不知道什么了。



哦,对了,你问我是怎么从妈妈的照片里发现了骨关节炎的征兆。她变形的手指第二关节,看起来很像布夏氏结节(Bouchard'snodes),这是一个用一百多年前的一位法国医生的名字命名的症状,一般是手指关节软骨钙化增生引起的,就是骨关节炎的一种表现。



已经有了骨关节炎怎么办呢?跟一开始提到的青光眼类似,骨关节炎一旦发生,想逆转是很难的。那些号称可以根治的毫无疑问都是骗子。虽然如此,缓解症状和延缓症状发展依旧十分重要。



疼痛是骨关节炎最常见也是最恼人的症状,应对方法就是止疼,首选的是非甾体类的抗炎药,比如布洛芬、散利痛、乐松、扶他林和西乐葆。这里又涉及两个巨大的常见误区。第一,这些药才是真正的消炎药,日常所说的大部分"消炎药"比如头孢、阿奇霉素之类的却是抗生素,抗生素和消炎药是两个不同的概念,绝大部分人都弄混了。抗生素都是处方药,要严格遵医嘱按疗程,否则会导致包括耐药在内的各种问题。而非甾体类的抗炎药大部分是非处方药,当然,也要遵医嘱或者仔细阅读说明书,了解用药方法和用药禁忌。第二个常见误区就是布洛芬、散利痛是"止疼药",吃多了会上瘾。确实,对于炎症引起的疼痛,非甾体类抗炎药有缓解疼痛的作用,但是,它们的作用机理并不是去抑制神经系统,而是组织让人疼痛、发热、肿胀的物质的产生。那些可能会导致成瘾的作用于神经系统的镇痛药,也都是严格需要处方的,大家几乎不可能自己在药店买到。非甾体抗炎药的常见副作用是胃肠刺激和肝肾损害。如果胃肠不太好,有溃疡之类的消化道疾病,就要谨慎选择这类药,塞来昔布(西乐葆)之类的新一代药物胃肠刺激可能会小一些。另一个几乎是药物的共同副作用就是肝肾损害,因为身体里的化学物质都要经过肝肾进行降解和排除,如果肝肾功能不好,也要谨慎用药。外用的扶他林之类的擦剂对手指等小关节的疼痛有很好的缓解作用,而且副作用可能更小些。



还有两种药物,硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素,它们俩是关节软骨基质中蛋白多糖聚合体的原材料,有一些实验证实服用这些药物可以缓解关节疼痛,减缓关节退化,是很多骨关节疾病诊疗指南的推荐药物。



如果关节软骨损伤十分严重,大量的碎片掉进了关节腔,用抽关节积液、注射关节润滑药物和抗炎药物、用关节镜进行微创清理手术都是可以选择的方案。



如果实在无法使用,人工关节置换就成了最后的办法。目前膝关节和髋关节的人工关节已经非常成熟了,这些钢筋铁骨可以让因为骨关节炎失去运动能力的患者重新可以自理生活。唯一的大问题就是人工关节的寿命还没有达到理想状况,用几年或者十几年就磨坏了,可能还得换新的,这对精神、肉体和钱包都是一轮新的摧残,所以医生往往不倾向给年轻的患者进行人工关节置换的原因。



有没有不花钱的呢?当然有。其中就包括经常被怀疑的理疗。按摩、热敷、都能从一定程度上缓解疼痛和不适。对于急性的关节损伤,冷敷也是可以被推荐的方法,这有点反传统,当年姚明在NBA打球的时候下场休息就拿大冰袋敷膝盖,曾经引发了热烈的讨论。今天,国内赛场上也有越来越多的运动员在运动后用冷敷来缓解关节的肿胀和疼痛。



说到运动,这也是一个骨关节炎相关的热门话题。运动会不会引发骨关节炎?已经得了骨关节炎的人要不要运动?正常的关节运动,关节面的摩擦和挤压很小,但是如果姿势不当或者负重过大,还是有可能引发关节软骨损伤。比如深蹲,就一定不能是像蹲坑一样蹲到底,让关节锁死。这几年长跑是越来越火,身边很多朋友去跑马,长跑会不会增加骨关节炎的发病率?2017年的一个针对二百多个相关研究的统计发现,有的研究发现长跑和膝关节骨关节炎发病没有关系,有的说会减少发病,有的则说会增加发病。这些互相矛盾的研究说明,如果你爱长跑并且已经开始坚持长跑了,那大可不必因为担心跑出关节炎而放弃。



而且,目前所有的主流指南都强烈建议,已经有了骨关节炎的朋友,一定要在医生的指导下坚持运动,尤其是运动有伤的那个关节。因为如果你因为疼痛不适就不去使用这个关节,就会让固定这个关节的肌肉萎缩,关节就会变得更不稳定,更容易继续损伤乃至失去功能。健步走、休闲骑行,甚至慢跑,都是很好的运动方式。游泳尤其大力推荐,在水里浮力会抵消绝大部分重力的作用,让负重的关节得以放松。水的阻力是空气的八百多倍,不管是游泳还是在水中行走和锻炼,都能很好锻炼关节肌肉。如果有条件,多带骨关节疾病患者去泳池锻炼。最后说说我做了些什么。



首先做了大量科普,让我妈妈接受了口服非甾体抗炎药。在给家里添置洗碗机这个PlanA被强力否决后,给家里的厨房按上了厨宝。卫生间添了两样东西:浴室凳和马桶扶手,其实不只是对骨关节病人,家里有老人的我都强烈推荐这两个神物,可以极大减少老人意外摔倒的可能。甚至浴室凳我会推荐给所有人,站立洗澡加肥皂,每年会造成上万人意外摔倒伤亡,以后还是坐着洗澡吧,记得用沐浴露和防滑垫。我还给我妈妈买了握力康复训练球,就是个硅胶做的鸡蛋,平常闲着就握在手里捏一捏,恢复手指的活动和力量。膝关节的理疗买了热敷护膝,坐着看电视的时候用一下。我家倒是有一个比较省钱的,我爸妈习惯睡硬床坐硬椅子,如果你家里老人有骨关节炎,最好把软床软沙发都换了。



最后,最让我闹心的,是买氨基葡萄糖,填这个大坑可是费了我不少功夫,回头跟大家分享一下填坑指南。

参考文献:
1、FernandesL,HagenKB,BijlsmaJWJ,etalEULARrecommendationsforthenon-pharmacologicalcoremanagementofhipandkneeosteoarthritisAnnalsoftheRheumaticDiseases2013;72:1125-1135.

2、SafiriS,KolahiA,SmithE,etalGlobal,regionalandnationalburdenofosteoarthritis1990-2017:asystematicanalysisoftheGlobalBurdenofDiseaseStudy2017AnnalsoftheRheumaticDiseases2020;79:819-828.

3、MayoClinicGuidetoArthritis

4、中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

5、默沙东诊疗手册

6、TimminsKA,LeechRD,BattME,EdwardsKL.RunningandKneeOsteoarthritis:ASystematicReviewandMeta-analysis.TheAmericanJournalofSportsMedicine.2017;45(6):1447-1457.doi:10.1177/0363546516657531

 

 

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