4家药店，上万张虚假处方，造成医保基金超亿元流失！公安部门已出手

taiyang @ 2024年10月17日财经风云

来源：国际金融报

国家医保局指出，当前定点零售药店在医保基金使用管理方面存在着虚假开药、串换药品、超量开药等普遍问题。接下来，国家医保局将加大飞行检查力度、提升专项整治效果，进一步强化对定点零售药店的监管。

近日，据央视新闻报道，国家医保局大数据中心筛查数据时发现，黑龙江省哈尔滨市的一家药店有96名参保人购买药品金额巨大，甚至有参保人两年间药费超过百万元。

国家医保局对此展开调查并发现，患者无需提供处方就可以从药店购买销售流程严格管理的"特药"，还在黑龙江省哈尔滨市的4家药店发现了总计金额超亿元的虚假处方。

连锁药店违规行为为何屡禁不止？

没处方也能买处方药

根据大数据中心筛查的数据，国家医保局派出的专项飞行检查组来到了上述药费超百万元的患者家中。从患者口中得知，其自患病以来就开始服用苏可欣（药品名：马来酸阿伐曲泊帕片），两年内该患者共购买了约160盒（2400片）单价为7140元的马来酸阿伐曲泊帕，金额超过百万元，共服用了800天。

但事实上，该药物是一种适用于择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症成年患者的门诊特殊药，简称"特药"，一般是在介入治疗之前短期服用。按照每天3片，正常吃5天来计算，这位患者共计只需服用一盒就足够介入手术的术前所需药量，实际用量已经远超临床合理用量。

更值得注意的是，据该患者描述，如此大量的"特药"无须处方就可以直接在药店购买。随后，检查组又前往哈尔滨建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房4家药店展开调查。

其中，有患者在思派大药房购买处方药时，对药店提出的"没有处方，无法购买处方药"的说法表示疑惑。这本是药店应执行的基本政策，患者为何会觉得奇怪？

原来，之前在该药店购买高额处方药时，是不需要提供处方的。在调查组和记者进驻开展调查后，药店才在当天临时要求患者提供处方，且必须是当日处方。

上万张虚假处方流出

马来酸阿伐曲泊帕片等药品属于治疗特殊疾病的特殊药品即"特药"。此类药品具有一般临床价值高、患者急需、替代性不高的特点。

与此相对应的是，购买"特药"的流程非常严格，要经过定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店的"五定"管理机制才能实施出售和购买，以防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金。

而当检查组要求上述4家药店提供相关资格认定材料和近些年开具的处方时，其提供的处方几乎全是手写的，金额从几千元到万元以上不等，多标注来自于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等医疗机构。

经医疗机构专家鉴定，这些手写处方均为虚假伪造。甚至还有几本写满的、尚未撕开的处方，上面写满了同样的字迹，却有着不同医生的签章。

据统计，这4家药店共有上万张手写假处方，涉及金额总计已经过亿元。

经过数个小时的问询，哈尔滨宝丰大药房深业店负责人终于承认，如此海量手写特药处方并非从医院开具，而是由一名医药代表提供。另在和建柏家医药连锁哈平路店的执业药师沟通过程中，也印证了手写特药处方是从网上购买后再进行加工的。

至于为何会选择"特药"这一种类，或同医保部门给予的政策优惠有关。医保部门为了减轻重病患者负担，各地根据实际情况纳入"特药"序列的药品，在医保报销政策上也会进行调整。不少地区的"特药"可以享受不设起付线，报销比例超过80%，以及提高报销上限等政策。

涉及3家上市公司

据央视新闻10月15日报道，截至目前，上述黑龙江省哈尔滨市的4家药店医保服务协议已全部被解除，并被责令停业配合调查。公安部门已经对4家涉事药店全部刑事立案，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人，其中刑事拘留13人、行政拘留3人、取保候审15人。

此外，4家药店中有3家为上市公司旗下连锁药店品牌。思派大药房属港股上市公司思派健康、宝丰大药房深业店属A股上市公司漱玉平民、上药科园大药房属A股上市公司上海医药。

截至10月16日收盘，上述3家上市公司分别报收5.36港元，涨2.49%；11.29元/股，跌1.4%；20.32元/股，涨0.3%。

今年以来，已有包括大参林、一心堂、老百姓在内的多家连锁药房或是其创始人接受调查。其中，一心堂正是因为违法违规使用医保基金被国家医保局约谈。

在业内看来，随着监管的加强，连锁药房的经营将进一步合规，行业集中度也将进一步提升。