手足口病/疱疹性咽峡炎要隔离多久？

tilamisu @ 2018年07月30日乐活

作者：@翟医师

夏季手足口病/疱疹性咽峡炎，在学龄前儿童很多见。病毒在鼻咽部（鼻涕，唾液和痰），疱疹的液体以及患儿的大便里都可以见到，这个病可以通过以下途径传染：

密切接触，包括亲吻，拥抱，共用茶杯及餐具。

咳嗽/打喷嚏。

接触大便，例如换尿布。

接触疱疹液。

接触有病毒的物体表面。

看来手足口病的传播途径很多，孩子很容易被传染到，那得病以后要不要隔离，隔离多久？

这么重要的事，我国手足口病诊疗指南2018年版竟没有提及。目前我看到的，提及手足口病隔离期的文件是：江苏省手足口病临床诊疗指南2010年版，提到的隔离期是两周。

有不少地方不成文规定的隔离期是：皮疹消退后1周。

那这样的规定有没有证据支持？答案是没有。

美国儿科学会认为：不让手足口病的孩子去幼儿园/上学，并不能减少手足口病的传播。因为在没有任何症状的时候，就有可能传播病毒（潜伏期传播）。即使好了，没有症状了，大便任然会带病毒很长时间（最长三个月）。

Note: Exclusion from child care or school will not reduce the spread of hand, foot, and mouth disease because children can spread the virus even if they have no symptoms and the virus may be present in the stool for weeks after the symptoms are gone

Uptodate也是这么说：

换尿布时要严格执行手卫生程序，因为肠道病毒在感染后还会在大便里脱落好几个星期。

不让手足口病的孩子上幼儿园，也不能预防手足口病的传播。因为有些孩子感染了肠道病毒没有症状，有些病好了还照样会排病毒很长时间。

下面的三种情况，不要上学，但目的并不是预防手足口病的传播：

1. 如果孩子得病发热，或者不舒服了，因为不能参加活动，不上学是对的。

2. 如果有开放流水的疱疹，也不要上学，目的是避免继发感染。

3. 嘴里有疱疹，流口水很多，结果需要老师特别的照顾，这样会影响老师看别的孩子。

Strict adherence to hand hygiene protocols is important when changing diapers because enteroviruses are shed in the stool for weeks following infection.

Exclusion of infants and children from child care does not prevent the spread of HFMD. The viruses that cause HFMD can be spread by children without symptoms and children whose symptoms have resolved. Exclusion from child care is appropriate if the child is febrile or not feeling up to participating in class, and may be necessary if the child has many open blisters (to prevent secondary skin infection) or has extensive drooling from mouth lesions (which may require care from the child care provider that may compromise care for other children).

总之，目前的证据并不支持手足口病/疱疹性咽峡炎隔离两周或者一周的说法，因为并不能减少传播，隔离其实是无意义的。家庭隔离既不现实，也更无必要。

参考资料：

1.https://www.cdc.gov/features/handfootmouthdisease/index.html

2.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/infections/Pages/Hand-Foot-and-Mouth-Disease.aspx

3. Hand, foot, mouth disease and herpangina via Uptodate

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