公立医院儿科医生“出逃”记
kukumao @ 2016年10月21日 乐活
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由于儿科医生短缺，广州市黄埔区唯一的三甲医院中山大学附属第一医院东院区宣布，从10月13日起，暂停23:00以后的下半夜急诊儿科，仅收治危重症患儿。 这家医院的儿科在过去两年内没有招到一个医生，反而有不少医生跳槽到民营医疗机构。 儿科医生短缺的问题已经引起社会关注，但一年来并未得到明显改善。中国工程院院士李连达9月13日在首届儿童安全用药传播与发展大会提到，有统计显示，儿科医生缺口为20万，儿科医生短缺确是全国性的普遍问题。 上海交大医学院附属国际和平妇幼保健院儿保科主任余文告诉界面新闻，身边还有一些儿科医生转行了，宁可做辅助科室也不做临床。 换科室、转行、跳槽至私立医院或诊所，公立医院儿科医生为何纷纷“出逃”？ 做一个纯粹的儿科医生  作为一名儿科医生，欧阳江ビ涤幸环萜恋穆睦1987年考入江西医学院儿科系学医5年，毕业后进入上饶市立医院当了4年儿科医生，随后考上上海交通大学医学院儿科研究生学习3年，毕业后被分配到上海市儿童医学中心工作3年。21世纪初上海掀起出国热潮，他通过了托福、GRE考试，赴美留学。 2002年到2014年的12年时间，欧阳江ナ窃诿拦裙摹Ｋ扔谂υ寄孟乱├硌Р┦垦唬婧笥衷谂υ即笱б窖г焊绞粢皆鹤霾┦亢螅诩渫ü艘匝细瘛⒛芽贾拿拦缴凑湛际裕笥衷诿拦υ嫉亩普锼ぷ髁4年。 2014年，在美学医、行医12年的儿科医生欧阳江セ氐搅酥泄肷虾Ｊ卸皆海环峙涞叫《诜置诳啤；氐阶婀⑾钟12年前相比，中国的医疗环境发生了巨大的变化。 “大概在12年前，病人对医生还是挺尊重的，医生说什么，病人比较能听进去，医患矛盾也不是特别厉害。回国后，感觉整个社会对医疗体系存在严重的误解，医患矛盾特别严重，很多病人根本不尊重医生。”欧阳江ザ越缑嫘挛潘怠 回国工作的最初几个月，他在上海市儿童医院的不同科室轮转，屡屡遇到“中国式”医患矛盾。 有一天早上，某科主任医生去查房，一位孩子的家长反映孩子进医院之后出了皮疹，询问原因。当这位主任医生解释皮疹可能有多种因素造成时，患者家长却突然气急败坏地指着医生的鼻子说：“没有其他原因，肯定是你们用错了药！”后来欧阳江シ⑾郑馕患页そ鹑瓮频揭缴靡┥希导适窍肴靡皆杭趺庖搅品延谩 有一次，欧阳江プ约喝ゲ榉渴保晃徊∪颂岢鲆鲈骸Ｕ驹谝缴慕嵌壤纯矗∪舜耸辈灰顺鲈骸５费艚サ慕ㄒ椴⑽幢欢苑讲赡桑∪艘灰夤滦屑岢忠鲈骸；褂幸淮危吹接形换颊呒沂舳砸晃换な科瓶诖舐睿鸵蛭蚓猜稣胧痹2次针。 他一开始对此感到无法理解，因为在美国，这种不尊重医生的情况较少发生。美国医生通常会购买高额误医保险，一旦发生医患纠纷，出现双方沟通无效的情况，就由律师出面。患者律师向医生发送律师函，医生将律师函交给保险公司，由保险公司的专业律师对案子进行调查处理。“在美国，保险公司可以报销赔偿费用，病人一般不会直接找医生，因为医生买了保险。”欧阳江ニ担暗泄灰谎坪跄至瞬拍芘馇夷值迷叫着馇蕉啵庠谝欢ǔ潭壬现ち艘侥帧！ 不友善的医疗环境无形中向他施加了一种精神压力，将他海归儿科医学专家的职业尊严“践踏”到尘埃里。而且，他在中美医疗体系巨大的差异面前，出现了不适应症。 在上海儿童医院仅工作了半年时间，欧阳江ノ薹ㄈ淌芄⒁皆耗浅撩频钠找约岸砸缴闹种植还挥泄嘤淘ィ≡窳艘患宜搅⒍埔皆海≡褡鲆桓龃看獾亩埔缴 最熟悉孩子的家庭医生 目前，欧阳江ト紊虾Ｎǘ刀埔搅谱芗啵币彩嵌浦魅我绞Α 唯儿诺是一家引入美国医疗理念和服务模式的私立儿科医疗机构。在美国，每个家庭都有一个家庭医生，一般常见病去私立诊所就医。家庭医生都是全科医生，可对绝大部分疾病进行诊疗。同样的，每个家庭的孩子也都有相对固定的儿科医生，对孩子身体健康状况进行持续跟踪。如果病情严重或遇上疑难杂症，美国相对完善的转诊制度能够将病人及时送到大医院或专科医生处进行治疗。 欧阳江ト衔彝ザ埔缴Ｊ接屑复蠛么Γ旱谝唬彝ヒ缴雍⒆映錾臀涮峁┮搅品瘢院⒆拥纳硖褰】登榭鍪质煜ぃ坏诙蛭敌芯鸵皆ぴ贾贫龋扛黾彝ヒ缴刻炜凑锶耸仙伲缴梢猿浞趾突级页そ涣鞑∏楹椭瘟品桨福坏谌蛭级却奔浣隙蹋胍缴涣饔直冉铣浞郑佣泊蟠蠹跚崃艘交济堋 在中国，如果家里的孩子生病，家长往往会带孩子直接去三甲医院的儿科门诊。排队挂号，排队看医生，好不容易排到了，医生看了不到5分钟就结束，再去排队化验、做检查。“医患交流的时间非常少，病人往往不清楚医生的治疗意图，这常常是医患矛盾的基础。而且如果要复诊的话，第二次看的医生往往不是同一个，于是又重新开一大堆化验和检查，劳民又伤财的。”欧阳江シ治觥 上海交大医学院附属国际和平妇幼保健院儿保科主任余文向界面新闻指出，事实上我国在20世纪五六十年代就曾初步建立分级医疗体系。但是，由于社区医院基础设施陈旧、医疗设备短缺、人才匮乏，再加上与大医院衔接的转诊制度不畅通，无法满足儿童医疗保健的需求。因此，人们一窝蜂涌向了三甲医院。 这导致三甲医院的儿科医生每天超负荷工作。“比如我们医院的有的儿科医生，一个月要看2000多个门诊量，而且收入和付出非常不成正比，有可能不如一个小学文化水平的美容师收入那么高。”余文透露。 欧阳江ケ硎荆拦搅票Ｏ仗逑到衔晟疲久扛黾彝サ暮⒆佣加幸搅票Ｏ眨吹闷鸩 Ｒ虼耍拦彝ヒ缴栽し酪窖鳎ΡΧ级ㄆ诩觳椋芏嘈〔】梢栽谠缙诰捅环⑾帧
相反，中国的医疗保障体系不那么完善，自付医药费者较多，因此不少人生病却不及时就医，而是等到变成大病不得已才去医院。正因如此，中国医疗以治疗为主，很多小病因为拖延变成了大病、重病，有些到了晚期已无药可救。 另外，欧阳江ブ赋觯忻酪搅谱畲蟮牟畋鹪谟冢好拦缟醒ひ窖В泄允且跃橐窖鳌Ａ秸咴诹俅惨窖Ю砟钌系木薮蟛钜臁 循证医学强调任何医疗决策应建立在大规模的临床试验基础上，而传统医学以经验医学为主，根据非实验性的临床经验、临床资料来诊治病人。在美国，欧阳江ビ龅胶⒆痈忻胺⑸眨换崾褂每共《疽├臀ち帧５谥泄⑾肿约旱挠靡┫肮哂肫渌缴虏煌Ｔ谒蠢矗泄壳肮⒁皆鹤苁强芏嗖槐匾幕榈ズ鸵┪铮嬖诠戎瘟频南窒蟆 欧阳江ジ芯酰谝砸┭降闹泄搅苹怪校倏馕蹲攀杖虢档停虏嗄浚颊卟焕斫猓欢嗫┗蚨嗫榈サ故撬娲罅髁耍钟胱约旱男幸嚼砟罡窀癫蝗耄芨芯跏敲磷帕夹母⒆涌床 现在，他每天过着朝九晚六有规律的生活，每天看病人时，从从容容与病人交流，与病人家庭建立长期的、相互信任的联系。不再有写论文的压力，也不用违背意愿行医。“很多宝宝来我这里就诊，我给他们提供生长发育、养育指导、免疫接种、安全防护等方面的建议，并对这些宝宝进行连续的健康观察和监测，如果他们生病了也可以来我这里治疗，看到他们健康成长，作为他们的家庭儿科医生，我就有自己的成就感和喜悦感。”他说。 填补诊疗体制薄弱一环
从唯儿诺儿科团队介绍可以看出，从公立医院“出逃”而来的不只是欧阳江ヒ蝗耍褂兄诙嘣谏虾Ｈ滓皆憾菩幸绞甑囊缴 很多医生都与欧阳江ヒ谎鲇谝恢中睦砉裁６杂谒抢此担ǘ刀埔焕嗟乃搅⒍埔皆褐辽偻旎亓俗魑埔缴闹耙道硐耄蘼凼蔷驼锬Ｊ健⒁窖Ю砟罨故遣∪斯鼗常几咏谧鲆桓龃看獾亩埔缴 欧阳江ケ硎荆诠⒁皆鹤鲆缴拖窳魉呱系囊豢怕菟慷ぃ眉蚨痰娜宸种咏饩鲋馗吹娜挝瘢夥莨ぷ饔捎诰＜影啵袷且恢掷投芗偷奶辶睢５窃谒搅⒄锼币缴约焊袷且桓鐾暾娜耍娑圆煌牟∪烁霾煌恼锪品桨福∪颂峁┯形露鹊闹瘟疲⑶腋∪酥溆泻芏嘟涣鳌Ｒ虼苏夥莨ぷ骶徒浦睹芗偷哪粤投侵植槐蛔鹬氐摹⒄跹骨母惺苤沼谘滔粕 当然，放弃公立医院的医生职务并非没有代价。欧阳江ト衔壳爸泄乃搅⒄锼捎谄鸩酵恚曰共荒芨⒁皆合嗵岵⒙郏乇鹗窃谀承┳品矫娌蝗绻⒁皆夯∩枋┖谩⒁瞧鞒渥恪⒁交ぷ试从胖省Ｍ保⒁皆阂缴谧ㄒ蹬嘌椭耙到辖纤搅⒁皆阂缴杏攀啤 但这些问题或将在不久的未来得到解决。他透露，唯儿诺儿科未来也会逐渐发展一些专科项目，发展到一定规模时也可能会开办私立儿童医院。在医生培养体系上，唯儿诺儿科会与各大三甲医院合作，将医生送去专科进修。此外，唯儿诺也与美国著名的费城儿童医院达成了合作协议，会将医生分批送到美国费城儿童医院进修。“职称评比可能暂时会受影响，”欧阳江ニ担暗梢酝ü绦逃疵植埂！ 正因如此，不少公立医院的儿科医生“用脚投票”，“出逃”到私立儿科医疗机构。 在上海交大医学院附属国际和平妇幼保健院儿保科主任余文看来，私立儿科诊所的出现可分担常规健康检查，疫苗接种，还是一般疾病的诊治压力，起到患者分流、满足不同患者群体需求的作用。 在上世纪五六十年代，我国建立了一级、二级、三级妇幼保健体系，但因社区医院和基层妇幼保健所（院）的发展起点低，随着社会的发展，越来越无法满足儿童医疗保健需求，造成看病扎堆现象的出现。 “这种情况下，就需要可以提供区别化服务的私立儿科医院，既满足不同人群、不同层次的需求，又能弥补公立医院服务能力不足、排队、拥挤、就诊体验不好等问题。”她指出，美式儿保的家庭医生模式可以让人们在私家儿科诊所即解决大部分的问题，实际上部分填补了中国分级诊疗体系的薄弱一环。 刘素楠 界面记者
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